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敬愛的許醫師：您好！
對於異位性皮膚炎之苦，終於能夠有正確而全面的認識了，過去我一直搞不清楚為什麼孩子的症狀好好壞壞，甚至還去拜拜算命，始終在不明究理下糊里糊塗的照護他。現在我會從多方面來做好平日的保濕照護。
此外，我也迫切想知道家中領來的很多的皮膚炎藥品，有口服藥也 外用藥膏，面對這麼多藥，我要怎樣正確使用呢？有人說要擦這種，有人說要擦那種；又有人說有的藥效太強了，不可以抹太多。
我們想要知道用藥的原則或說究竟要用哪種藥劑，才是對的。
請許醫師告訴我。謝謝！
讀者 敬上
大家好！
上一篇專文，談到了對於異位性皮膚炎的病童有關非藥物的照護部分，也可以廣義一點說是對於異位性皮膚炎患者的日常生活注意事項與生活照護。
而在這一專章裡，則要從兩部分：口服藥物與外用塗抹藥膏，來談異位性皮膚炎的藥物治療。
壹、口服藥物部分
很多異位性皮膚炎的病童都會覺得皮膚癢，特別是在晚上，以致睡不好，影響全家人與病童自己的生活及人際關係，臨床上除了可以使用止癢藥膏局部塗抹外，也會使用口服抗組織胺來減輕搔癢感。
當急性惡化嚴重的時候，尤其是全身大範圍的皮膚都影響到時，可能會需要短期幾天的口服類固醇治療，以盡快緩解不適的症狀。然而，有些家長ㄧ聽到類固醇，就直覺是有害的，其實口服類固醇雖然不能長期使用，但是在嚴重急性發作下，只有短期的口服類固醇才能夠迅速將全身性的發炎狀況控制下來，也因為只有短期使用，並不會發生長期使用的副作用，這情形就如同氣喘急性發作時的臨床處理一樣的原則。
此外，當合併細菌感染，尤其懷疑有關金黃葡萄球菌時，則必須同時使用抗生素，密切觀察臨床治療反應，適時調整藥物與劑量。
貳、外用藥膏部分
外用藥膏部分，是局部的塗抹，也可以分成抗發炎藥物與非抗發炎藥物兩部分來談。
ㄧ、抗發炎藥物
關於抗發炎藥物，分成兩大類：
（ㄧ）、類固醇藥膏
類固醇藥膏是最有效的抗發炎的藥物。但是家長會擔心使用後會不會讓病童的皮膚變薄，出現斑點等副作用？
有ㄧ個正確的觀點要跟大家溝通清楚的：類固醇藥膏跟其他所有 藥物一樣,大部分的副作用都是由於使用方法錯誤而造成,若能在醫師指示下正確的使用,其實是有效而安全的。
外用類固醇藥膏依藥效強度可分為七級。一至七級，抗發炎效果最強的為第一級，最弱的為第七級。當發炎很嚴重的時候用第一級藥膏；中等程度發炎時，可使用第四、五級藥物；當只有輕微發炎時，只需要第七級的藥膏。
因此建議有異位性皮膚炎病童的家長，家裡至少要放置兩種強度不同的類固醇藥膏，一種藥效強烈一點，惡化時候使用另一種藥效較弱一點，依皮膚問題的嚴重度不同而調整使用。
臨床上常常發現因為有的家屬害怕類固醇的副作用，而不敢正確選擇且盡快使用藥物，導致急性發炎時無法及時治療，之後不得不用得更多，用得更強，甚至讓病況整個大發作，最後不得不用口服類固醇藥物來強制壓下，因此，能在病況惡化初期
就使用適當強度的藥膏治療就很重要。
（二）、非類固醇藥膏
非類固醇藥膏是不含類固醇的藥膏，屬於免疫調節劑的藥膏。這是近年來才開發出來的藥物，本來用在器官移植上，後來發現用在異位性皮膚炎的局部抗發炎反應頗有效果，其抗發炎效力相當於中等強度的類固醇藥膏，重要的是不會出現類固醇常見的副作 用，適合治療慢性反覆性發作的發炎性皮膚疾病。
這類非類固醇藥膏，目前市面上有醫立妥（Elidel）和普特皮（Protopic）兩種，不必擔心會出現類固醇擦久了的副作用，所以這些藥膏比較可以使用在臉頸部上，對於不願意使用類固醇藥膏，或使用類固醇藥膏效果不佳的患者是另一項選擇。
在這裏，還是要苦口婆心的叮嚀家長：異位性皮膚炎是十分難纏的疾病，所以一旦診斷確定時，治療過程必須耐心配合醫師的治療，直至獲得良好控制。
類固醇藥膏的強弱不同,會因嚴重度、年齡、病灶部位之不同而調整,請依醫師指示使用。
並不是說有非類固醇藥膏，就都使用這種藥就好，中強效的類固醇藥膏有時還是有無法取代的必要性。
同時也要提醒家長：治療異位性皮膚炎，卻沒有做好皮膚基礎的保養，一味使用藥物也不會見到成效，不僅浪費醫療資源，對病人幫助也會大打折扣，所以都要兼顧。
二 非抗發炎的藥物
這些藥物不是用來處理發炎情形的部分，主要是止癢與局部感染的處理，包括止癢藥膏與抗生素藥膏。止癢藥膏的使用時機就是覺得癢就可以擦，如果抓傷了出現傷口，就需要擦抗生素藥膏，以避免感染。
家長要了解各種藥膏的正確使用方法與時機；視小朋友當天的皮膚狀況而用不同的藥膏，清楚了解什麼狀況用什麼固定藥品。面對異位性皮膚炎，家長不可能隨時當病童皮膚有變化時就跑醫院找醫師；小朋友若是夠大了，要教會他自己照顧自己，懂得自己身體的情況而要用什麼藥膏。
比如說小朋友身上帶了止癢藥，可以隨時擦；視當天情況，身體部位紅腫嚴重一點了，就用強效的藥膏，紅腫輕微的部分，就用弱效的藥膏，當抓傷了，就擦抗生素藥膏。
前面一再強調異位性皮膚炎的煩人，主要用意在叮囑家長要持之以恆。目前針對異位性皮膚炎的治療，各方專家嘗試了很多方法，如用ＵＶ光照，如穿特製保濕衣服入睡，可說對於異位性皮膚炎相關的醫治，大家都在努力。
最後還要再叮嚀家屬：對於異位性皮膚炎不要期待在短時間內就可以治好，只要把好好壞壞反覆發作的振幅減到最小，讓它和緩，起伏可以控制得好一點，讓振幅水準不致在相對的高點，就有機會慢慢改善變好。
醫療過程還是存在麻煩，會氣餒、會挫折但是放棄，就會立即惡化，比氣喘麻煩些，即使做得很多，有時候效果還是沒有令人滿意對家屬與醫師來說都是很大的考驗。
每個孩子都是天使，只是異位性皮膚炎的小天使需要更有耐心、細心、和發願心，讓我們共同費心。
祝福大家！ ｖ（＾＿＾ｖ）♪
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